医学生实习手记中

是不是看不懂？没关系，反正你们又不用考试，扫一眼就行了。

前面这个原因是导致肾炎性水肿的机制，我再讲一下导致肾病性水肿的机制，两个不一样，不可相同而语。

肾病性水肿主要是因为长期的蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。

从肉眼如何鉴别这两种不同机制的水肿呢？

我来讲一下，前面肾炎性水肿一般都是从眼睑、颜面部开始肿，水肿用手指按压呈现出来的凹陷并不明显，同时因为水钠潴留比较严重，所以通常伴有高血压。

肾病性水肿的水肿程度一般比较严重，而且多从下肢部位开始，也就是先肿腿，有的病人甚至会水肿到感觉腿里面好像灌了铅一样的沉重，肾病性水肿通常都是全身性的、体？性的、凹陷性，大部分病人没有伴随高血压的症状。

“水肿怎么治疗啊？”这也是困扰很多肾病科大夫的问题。

因为肾脏疾病导致的水肿真的不好治，而且治疗效果还因人而异，并不是在某个病人身上有效的治疗方案就可推之四海而皆可了。

先从饮食方面讲肾脏疾病水肿该注意啥，首先就是注意限制钠盐的摄入，这样能稍微减轻水钠潴留的情况，每日钠盐摄入量以23g，（正常人是每日6g），其次是液体摄入，因为本身水肿就是水液从身体里排不出，你还摄入过多水分，这不就加重了水肿的情况么？

根据每天的小便量和水肿的程度来定每天的液体摄入量，如果每天小便量大于1000ml，一般情况下不用严格限制液体摄入量，但也不能过多地喝水（只有这种情况下，医生不会对病人说，你多喝点水…）。

可能大家都恨死医生每次在你去门诊看病的时候，不管你是感冒发烧，还是胃肠不舒服都会告诉你多喝点水…

如果说水肿得很严重，每天的小便量不到500ml，就应该严格限制液体摄入量了，这个时候，每天的液体摄入量的量数为前一天24小时小便量的大小500ml，每次到这里我都要给大家举一下计算的例子。

譬如说，某个病人前一天24小时的小便量是350ml，那么请计算他第二天的液体摄入量为多少？

根据上面给出的计算方法，350ml500ml850ml，所以这个病人第二天的液体摄入量为850ml。

这里的液体摄入量并不是狭窄地指饮水量，液体摄入量包括饮水量、食物含水量、服药、输液，所以仔细算下来，去掉每天输液的液体量，食物里面所含的水分，几乎不怎么能喝水，稍微喝点水，就超出指标了。

然后就是之前说的，蛋白质的摄入量，（参考前面写过的章节内容，懒得再写一遍了），反正大的原则就是要吃优质蛋白，少吃劣质蛋白，然而告诉大家一个非常残酷的现实是，绝大多数主食所含的蛋白质都是劣质蛋白质…例如米饭、面粉、以及所有粉条类的食品。

很多病人害怕自己蛋白质摄入过多加重水肿的症状，所以每天吃得很少，这也不敢吃，那也不敢吃，但是除了钠盐摄入量要控制、液体摄入量要控制、蛋白质摄入量要控制，还有一项，就是要摄入足够的热量。

补充足够的热量，以免引起负氮平衡（因为负氮平衡状态也会加重水肿的情况），尤其是低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量应该≥126kJ/（kg·d），啊…好烦，单位又要换算，注意，这里是千焦每公斤每天，1千焦1000焦耳，1卡路里≈4.182焦耳，1千卡或1大卡（kcal）≈4.184千焦（kJ）。

大致记住1卡路里≈4.182焦耳就行了，计算：上面的126kJ/（kg·d）换算成卡路里，是多少cal/（kg·d）呢？请把答案填在下面的横线里。